（文匯報2012年8月 刊）在美國得州，一群醫(yī)學(xué)生正通過在電腦上玩虛擬游戲?qū)W醫(yī)：在名為“**生命”的生存游戲中，他們被“空投”到島上的一座**營地，他們是一群新兵。誰是敵人，誰是朋友？他們要通過快速辨認(rèn)周遭阿富汗士兵的臉部表情，做出相應(yīng)反應(yīng)。
“讀出憤怒、開心、懷疑、緊張等情緒，對士兵的生存很重要。而訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臉部表情識別能力，對未來成為醫(yī)生很重要。我們多年的研究發(fā)現(xiàn)，75%的醫(yī)療事故是由于醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通不暢導(dǎo)致。游戲在潛移默化中鼓勵醫(yī)務(wù)人員啟動更積極、更主動的醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而保障患者**。”瑪麗·E·曼西尼教授是得州名靈頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長，這款游戲是該校剛剛研發(fā)并投入教學(xué)的。在業(yè)內(nèi)，曼西尼更為人熟知的頭銜是醫(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會主席，這是全球*大的模擬醫(yī)學(xué)教育組織。
由于醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)生“實踐”機(jī)會有限，綜合考慮病人**和倫理等因素，“模擬醫(yī)學(xué)教育”正成為全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域方興未艾的教學(xué)新模式。昨天，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院主辦的首屆中華臨床醫(yī)學(xué)教育與模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會在滬舉行，兩岸三地以及海外眾多專家共同研討這一醫(yī)學(xué)教育新方法的“推進(jìn)線路圖”。

更高效醫(yī)學(xué)教育形式
模擬培訓(xùn)不是新事物，在一些高危行業(yè)，比如航空航天業(yè)，應(yīng)用非常普遍。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，從1911年世界上出現(xiàn)**個護(hù)理模擬人“查斯婦人”，到上世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)生在橘子上做靜脈穿刺到學(xué)生間互相打針，再到在模擬人身上體驗突破感等逼真進(jìn)針感覺，模擬培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有悠久歷史。
“現(xiàn)在的問題是，全球人口增加、多樣復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員提出更高要求。但供醫(yī)學(xué)生練習(xí)的病人不足，直接影響臨床技能的教學(xué)質(zhì)量。因而，模擬醫(yī)學(xué)教育絕不是模擬人那么簡單，而需要一套全新的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。”醫(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會前主席、俄勒岡醫(yī)科大學(xué)教授邁克·賽羅賓說。
模擬醫(yī)學(xué)教育，簡單說，即利用多種局部功能模型、計算機(jī)互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。
在得州名靈頓大學(xué)，除了從嬰兒到孕婦的各種橡皮模擬人，醫(yī)學(xué)院還會出資聘請演員扮演“病人”，當(dāng)然也有退休醫(yī)生、護(hù)士自愿出演，創(chuàng)建逼真的門急診場景?！搬t(yī)學(xué)生在課堂上不僅要學(xué)習(xí)如何處理昏迷嬰兒，在模擬嬰兒上練習(xí)插管、心肺復(fù)蘇等醫(yī)療技法，還要學(xué)會應(yīng)對周遭的家屬，例如如何溝通，如何發(fā)布壞消息?！痹诼髂峤淌诳磥恚M醫(yī)學(xué)教育是讓醫(yī)學(xué)院達(dá)到“更高效地教學(xué)”，而不再是過去那樣老師“口述”醫(yī)院里會發(fā)生的那些事。

“預(yù)演”保障病人**
通過模擬醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提高**效果的文獻(xiàn)報道正在增加。
在美國的費城兒童醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院模擬教學(xué)安排在門急診每一輪醫(yī)務(wù)人員換班前。老師召集下一輪要上崗的學(xué)生，討論接下來幾小時內(nèi)病房里誰的病情*危險，可能出現(xiàn)什么問題，怎么辦……模擬操作在一張擔(dān)架上緊張地實施，這被稱作“床邊教學(xué)”，既身臨其境，又不會觸及真正的病人。
因為換班前的“床邊教學(xué)”，費城兒童醫(yī)院意外發(fā)現(xiàn)，整座醫(yī)院住院危重病人的發(fā)生率明顯下降?！澳M培訓(xùn)的無數(shù)次預(yù)演與假設(shè)，讓醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了原本不曾注意的問題，改善了**流程、病房管理制度等，又從另一方面提高了患者的**。”
在醫(yī)學(xué)教育界，模擬醫(yī)學(xué)教育正從醫(yī)學(xué)院延伸到醫(yī)院。如今，一旦“新機(jī)器”進(jìn)駐醫(yī)院，美國的許多醫(yī)院會采取模擬培訓(xùn)“預(yù)演”臨床操作流程，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題。此外，這類教學(xué)形式還延伸到醫(yī)院里的低年資醫(yī)生培訓(xùn)。
過去幾年，模擬醫(yī)學(xué)教育逐步傳到中國的醫(yī)學(xué)院校。在上海交大醫(yī)學(xué)院，多年前引進(jìn)PBL教學(xué)，由醫(yī)學(xué)院下屬教學(xué)醫(yī)院編寫實際醫(yī)學(xué)案例，讓醫(yī)學(xué)生通過案例系統(tǒng)學(xué)習(xí)。通過購置模擬人，醫(yī)學(xué)生可以在逼真的嬰兒頭皮上做穿刺。日前，該醫(yī)學(xué)院又自行研發(fā)“虛擬實驗室”平臺，把一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗操作搬到網(wǎng)絡(luò)上，醫(yī)學(xué)生可自行登錄學(xué)習(xí)，減少了原本需要反復(fù)進(jìn)行的動物或人體實驗。
“在任何可行的情況下，模擬培訓(xùn)都在向所有人傳達(dá)一個關(guān)鍵性的教育和道德信息：我們會保護(hù)患者，他們不會被用作實驗品?！甭髂釓?qiáng)調(diào)。

“重啟”導(dǎo)師大腦很重要
推出模擬醫(yī)學(xué)教育的費城兒童醫(yī)院專家堅信，“熟基本能生巧”（practice makes almost best），而要去掉那“基本”二字，不讓模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院自娛自樂的產(chǎn)物，是無法回避的問題。
“模擬教學(xué)并不能代替臨床實踐，但當(dāng)醫(yī)學(xué)生的實踐機(jī)會受到種種限制，它卻是眼下醫(yī)學(xué)教育的有效補(bǔ)充?！鄙虾＝淮筢t(yī)學(xué)院副院長黃鋼教授直陳目前國內(nèi)的模擬醫(yī)學(xué)教育存在不少弊端，典型的比如“重硬件輕軟件”，許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院購置了大批模擬人、模擬教學(xué)器材，但缺乏正確系統(tǒng)的指導(dǎo)和學(xué)術(shù)支撐，以致于不少學(xué)生“熟練地完成了一個錯誤的動作”。
醫(yī)學(xué)教育者的共識是，模擬醫(yī)學(xué)教育在全球處于摸索階段，目前*需要做的是“重啟”導(dǎo)師的大腦?！拔覀儸F(xiàn)在遇到的*大挑戰(zhàn)不是接受新想法，而是摒棄舊的想法——導(dǎo)師培訓(xùn)很重要！如果我們一直堅持原有的做法，那么我們永遠(yuǎn)只能達(dá)到我們已經(jīng)得到的?！甭髂嵴f，模擬醫(yī)學(xué)教育協(xié)會正就臨床基地的專業(yè)認(rèn)證展開調(diào)研。
在國內(nèi)，借助本次會議，專家學(xué)者正就如何借鑒國外經(jīng)驗，推動兩岸三地在模擬醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的科研合作、教學(xué)研究和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立展開研討。預(yù)計明年在滬舉行的亞太模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會將公布實質(zhì)進(jìn)展。