徒手心肺復(fù)蘇介紹

徒手心肺復(fù)蘇介紹
　　胸外按壓（circulation, C）：確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于**只手上。手指不接觸胸壁（圖4）。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，**按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于**連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼**連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的**，2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對(duì)于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻鳎诎磯洪_始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。

　　胸外按壓法于1960年提出后曾一直認(rèn)為胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內(nèi)壓力的增加和房室瓣的關(guān)閉，從而促使血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，按壓放松時(shí)，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機(jī)制”。但這一概念在1980年以后受到“胸泵機(jī)制”的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，后者認(rèn)為按壓胸部時(shí)胸內(nèi)壓增高并平均地傳遞至胸腔內(nèi)所有腔室和大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，血液由胸腔內(nèi)流向周圍，而靜脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內(nèi)并無血液返流；按壓放松時(shí)，胸內(nèi)壓減少，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復(fù)。不論“心泵機(jī)制”或“胸泵機(jī)制”，均可建立有效的人工循環(huán)。國際心肺復(fù)蘇指南更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。

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